تله «پرسشنامه سلامت»چرا شرکت بیمه هزینه جراحی شما را رد میکند؟
کتمان یک سابقه پزشکی ساده در فرم بیمه — حتی غیرعمد — میتواند در روز جراحی باعث ابطال کامل قرارداد و بازگشت تمام خسارت شود.
طبق ماده ۱۲ قانون بیمه
در بیمه درمان تکمیلی، پرسشنامه سلامت حیاتیترین بخش قرارداد است. برخی نمایندگان برای تسهیل در صدور، فرم را به صورت «سالم» تکمیل میکنند بدون اینکه سوابق واقعی بیمهگذار را ثبت کنند.
ریشه مشکل اینجاست: شرکت بیمه در زمان صدور، استعلام دقیقی نمیگیرد — اما در زمان خسارت، کارشناس ارزیاب با دسترسی به سامانه پرونده الکترونیک سلامت و سوابق دارویی، متوجه میشود بیماری از قبل وجود داشته. نتیجه: اجرای ماده ۱۲ قانون بیمه و ابطال قرارداد.
ماده ۱۲ قانون بیمه ایران — اصل حسن نیت
اگر بیمهگذار در زمان انعقاد قرارداد، عمداً یا از روی سهلانگاری اطلاعات مهمی را پنهان کند، شرکت بیمه حق دارد قرارداد را باطل کند. در این حالت نه تنها خسارت پرداخت نمیشود، بلکه حقبیمه پرداختشده هم بازگشت داده نمیشود.
یک بیمهگذار برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی اقدام کرد و سابقه جراحی فتق در ۵ سال قبل را اعلام نکرد — چون تصور میکرد از آنجا که الان مشکلی ندارد، نیازی به اعلام نیست.
اصل حسن نیت — همه چیز را اعلام کنید
در زمان تکمیل فرم پیشنهاد بیمه تکمیلی، حتی سوابق بهظاهر جزئی — سنگ صفرا، کیست، دیسک کمر، فشار خون — را قید کنید. آنچه کوچک بهنظر میرسد، دلیل ابطال بزرگ میشود.
درخواست الحاقیه بیماریهای خاص
اگر بیماری زمینهای دارید، از نماینده بخواهید آن را اعلام کند. شرکت بیمه ممکن است با حقبیمه بیشتر یا دوره انتظار، همان بیماری را هم پوشش دهد. این بسیار بهتر از غافلگیری در روز جراحی است.
استعلام سوابق از سامانه سلامت
قبل از تکمیل فرم، سوابق نسخه و درمان خود را در اپلیکیشنهای سلامت چک کنید. اطلاعاتی که بیمهگر در زمان خسارت میبیند، همینهاست — بهتر است شما زودتر بدانید.
نگران سوابق پزشکی قبلی خود هستید؟
شفافیت در روز اول، تضمینکننده دریافت خسارت در روز جراحی است.
کارشناسان آذرخش به شما کمک میکنند با اعلام صحیح سوابق،
امنترین پوشش درمانی را برای خود و خانوادهتان تهیه کنید.